赤帽縄文急便
【アンケート】
お客様　インターネット環境申告用紙


下記　６問の質問に該当箇所の　○をご記入ください。


１： ご利用頂いているインターネット回線は？
（ＮＴＴフレッツ光　　ＥＯ光　　ＵＳＥＮ光　　フレッツＤＳＬ　　ヤフーＡＤＳＬ　　Ｊcom　　その他)


２： ご利用年数は？
（１年未満　　1年以上）


３： ご利用頂いているプロバイダーは？
（ＯＣＮ　　ＹＢＢ　　Ｓonet　　Ｂiglobe　　Ｔoppa　　Ｐlala　　その他）

０９０-４３１０
４： 光電話をご利用ですか？
（はい　　いいえ）


５： メールは頻繁に使用されますか？
（はい　　いいえ）


６： 同居される方はいらっしゃいますか？
（はい　　いいえ）


以上　相違ないことを記入致しました。


※印は必須項目です。

　 新郵便番号 　　　　　　　－
※新住所 ※
※管理会社名　連絡先 ※　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ：
※お客様氏名 ※
※生年月日 ※
　 メールアドレス 　　　　　　　　　　　　　＠
　 固定電話 　　　　　　 　－　　　　　 　　－
※携帯電話番号 ※　　　　－　　　　　　　　－


ありがとうございました。　以上です。　
ＦＡＸ：０６-６９４６-７７３５（担当　渡辺宛）

上記ＦＡＸ番号に送信ください。
インターネット担当渡辺よりご連絡させて頂きます。
（株式会社ＣＯＲＥ　大阪市中央区天満橋京町３-５　福助ビル８Ｆ　ＴＥＬ：０６-６９４６-７７５５）
　・開通するまでしっかりサポート致します。


インターネット回線のご開通が確認されるとキャッシュバックの連絡を赤帽より致します。
この書類でのキャッシュバックについては下記に担当者にお問合せください。

このキャンペーンについてのご質問、ご相談は赤帽縄文急便（伊藤）が承ります。
事務所ＴＥＬ/FAX　0191-63-5287　緊急等は携帯ＴＥＬ迄！
携帯ＴＥＬ  090-4310-6765(docomo)　090-2842-1262(SB)