仙生露 御注文票

顆粒タイプ

仙生露 [顆粒] スタンダード　　12,000円 箱 仙生露 [顆粒] ゴールド　　　　18,000円 箱 仙生露 [エキス] セレクト　　　25,000円 箱 仙生露 [エキス] ロイヤル　　　88,000円 箱 下記商品は、S・S・G シリーズ仙生露です。 仙生露 [顆粒] S・S・G＋35 　　　　　　20,000円 箱 仙生露 [エキス] S・S・G+300S 　　　　 50,000円 箱 仙生露 [エキス] S・S・G+300W 　　　　95,000円 箱

エキスタイプ

上部の御注文箱数の御記入が終わりましたら
お届け先の住所、氏名、TEL、E-mail等を御記入下さい。

過去３ヶ月以内の再注文者様も [氏名]の御記入だけは、お願い致します。

住所	〒
氏名	漢字で ひら仮名で
TEL
E-mail
年齢
その他	●抽選で8名様に 仙生露 [顆粒] スタンダード１箱(12000円) を、さらに抽選で 10名様に 仙生露[エキス] エキスセレクト小箱1箱(4,160円相当)をプレゼント！ 期間（毎月16日〜翌月15日） 当選者様決定（締切月の18日） 抽選に参加されますかどうか、下のボタンで御選択下さい。 期間中でしたら御購入の都度 何回でも抽選に参加していただけます。 御注文箱数分（例：２箱でしたら２回）抽選参加とさせていただきます。 前回 落選された方は、今回は前回数＋１として下さい。 前回 当選された方は、今回は１回目からお申込み願います。 友人、家族のお身体の調子の悪い方にプレゼントされても喜ばれますし、御愛飲者様に出来るだけ多く御飲用していただきたいとも思っております。 抽選申込回数が不確かになられた場合は [抽選に参加するが回数は不確か] を御選択しておいて下されば、当方で記録保存させていただいてますので分かります。 右の▲マークをクリックして御選択下さい。 抽選に参加しない　　　　　 抽選に参加するが回数は不確か 抽選に参加する（１回目） 抽選に参加する（ 2回目） 抽選に参加する（ 3回目） 抽選に参加する（ 4回目） 抽選に参加する（ 5回目） 抽選に参加する（ 6回目） 抽選に参加する（ 7回目） 抽選に参加する（ 8回目） 抽選に参加する（ 9回目） 抽選に参加する（10回目） 抽選に参加する（11回目） 抽選に参加する（12回目） 抽選に参加する（13回目） 抽選に参加する（14回目） 抽選に参加する（15回目） 　 ●抽選で10名様に健康関係の書籍 [ この病院で最新治療 ]（東嶋和子） [ 診(み)せてはいけない 命を救う医者、殺す医者 ] (森功) [ 免疫革命 ]（安保徹） [ 98歳、元気の秘密 ]（三浦啓三） [ 食で治す！免疫力バランス革命 ]（近藤賢） 上記のうち1册をプレゼント！ 期間（毎月16日〜翌月15日） 当選者様決定（締切月の18日） 抽選に参加されますかどうか、下のボタンで御選択下さい。 抽選申込回数は前記「仙生露」抽選申込回数と同数とさせていただきます。 （書籍プレゼントは当選されても仙生露プレゼント抽選申込回数には影響しません） 右の▲マークをクリックして御選択下さい。 抽選に参加しない　　　　　 どちらの書籍でもよい [ この病院で最新治療 ]（東嶋和子）希望 [ 診(み)せてはいけない 命を救う医者、殺す医者 ] (森功)希望 [ 免疫革命 ]（安保徹）希望 [ 98歳、元気の秘密 ]（三浦啓三）希望 [ 食で治す！免疫力バランス革命 ]（近藤賢）希望 　 ●多くの方に「仙生露」でお元気に過ごしていただくことを願っております。 当商会のホームページにどこから来られましたか？お教え下さい。 　右の▲マークをクリックして御選択下さい。 検索エンジン 　　 ショッピングモール メールマガジン 自分のお気に入り或いはブックマーク 人からの紹介 バナー広告 案内メール 他ＨＰのリンク集 掲示板 　　 雑誌の広告 　　 その他 　 さらに詳しく教えていただけたらありがたいです。 例えば、（検索エンジン）でしたら（ヤフー）とか・・・。 お手数をおかけ致しますが下に御記入いただければありがたいです。 ●お届けする時間帯を御指定いただけます。 クロネコヤマトの宅急便で代金引換の場合、原則としてお届けの前に電話連絡があります。もし連絡がない場合は、要求して下されば次からは原則通り電話連絡していただけます。 なお、御指定がない場合でも、配達時にお留守だった場合は、再配達の御連絡をして下されば、21時まで再配達できます。(クロネコヤマトの宅急便) 　右の▲マークをクリックして御選択下さい。 指定なし 午前中(9時〜12時) 　　 12時〜14時 14時〜16時 16時〜18時 　　 18時〜20時 20時〜21時 　　 　 何日に届けてほしいという 日の御指定がございましたら、最下部の書込み可能場所に書込んでいただければ、そのようにさせていただきます。 ●御愛飲していただいてありがとうございます。 御意見、御質問、御要望等あればお書き下さい。 また、御愛飲していただいての、お身体の調子等のコメントをいただければありがたいです。その場合には、ささやかなお礼で申訳ないですが抽選に参加＋１回とさせていただきます。 （発送先と支払先が別の場合） この欄にその旨と代金支払者様の〒、住所、氏名、TEL、E-mailを御記入下さい。のちほど、振替口座を連絡させていただきます 。 ★おかげさまで効能を実感していただけ、多くの方々に再注文いただいてます。御希望下されば、定期的（毎月何日とか、毎月何日と何日とか、毎月第一週の初日と第三週の初日とか）にお届け致します。その場合には、ささやかで申し訳ございませんが抽選申込回数を通常分に+1とさせていただきます。 中止、変更の場合は お届け日の一週間前迄にフリーダイヤルかメールでお知らせ下れば、そのようにさせていただきます。 （その他、何か御希望がございましたら）この欄に御記入下さい。 可能な限りそのようにさせていただきます。

御確認されましたら下のどちらかのボタンをクリックして下さい。
お届け先の住所、氏名等の御記入がないとお届けする事が出来ませんので御注意下さい。
(このホームページからの御注文初めての方は、住所、氏名、電話は必ず御記入願います)